微·无创 | NO.18 病例分享 之 经阴道子宫肌瘤微波消融

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01病史

主诉：发现子宫肌瘤3年

现病史：发现子宫肌瘤3年，未做治疗，经量增多半年。平素月经：7-30天/28-30天，痛经（-），量多，用50片卫生巾。2019年开始自觉月经量增多，较前增加约1倍，2019年3月孕1月+自然流产1次，本次就诊希望评估子宫肌瘤是否影响怀孕。B超（2019.5）：子宫后位，宫底探及4.7×3.8cm低回声，前壁1.9×2.2cm低回声。宫颈刮片（2019.5.14）：正常。

02诊断

子宫肌瘤

03诊疗过程

MRI：

从MRI可以看到这是一个2型的粘膜下子宫肌瘤，部分凸向了宫腔，但径线达到了4.5cm左右，这样的大小如果采取宫腔镜切除，相对比较困难，可以打针缩小肌瘤后采取我们曾经分享的林氏法（请点击链接了解林氏法及操作详情：每周一手术 | NO.122 龚晓明教授：林氏宫腔镜子宫肌瘤剔除术）进行。但这个患者表示自己来自外地，难以等待预处理后宫腔镜，但后位的子宫经过经腹超声评估后，经腹穿刺的微波治疗没有比较安全的通道，所以最后给这个患者选择的治疗方式是经宫颈的微波消融治疗，用时15分钟，微波功率50w，消融270s即完成了治疗。

术后超声造影

04讨论

虽然目前子宫肌瘤什么大小会对生育产生影响还没有比较明确的结论，但对于粘膜下子宫肌瘤而言，对于生育的影响是比较明确的，对于0型和1型我们都是首选宫腔镜处理的，特别是有冷刀设备的话。对于2型粘膜下子宫肌瘤，我们曾经分享过林氏法的处理方法（详情请点击：微·无创 | NO.2 沃医子宫肌瘤微无创治疗中心病例分享），今天这个病例，因为子宫肌瘤刚好位于宫底，微波消融针可以顺着宫腔穿刺到子宫肌瘤里，不会损伤到太多的内膜，所以进行了经阴道的治疗，但对于微波治疗，我们还是更推荐使用经腹部的方式，当然无论哪种方式，都需要我们自己通过超声明确好通道是否安全。

更多经阴道微无创治疗案例，请点击：微·无创 | NO.15 病例分享 之 经阴道卵巢囊肿穿刺

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

龚晓明 冯洋

2019年5月24日

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